Attivazione procedura CONSAP

Sezione assicurativa

L'intestatario della polizza che ha causato il danno è:* un Privato una Società

Sezione del sinistro

Data del sinistro*

Targa del veicolo che ha causato il danno*

Compagnia assicurativa del responsabile

Targa del veicolo che ha subito il danno*

Compagnia assicurativa del danneggiato

Delega

!!! Attenzione per procedere a completamento della domanda, sarà indispensabile inviare un’opportuna delega che si può scaricare qui, una volta compilata e sottoscritta a questo indirizzo email assivantaggi.it@gmail.com

Nome e Cognome / Ragione Sociale* Delego/Deleghiamo il Sig. Vincenzo Matera residente in via delle Vignole, 31 a Solbiate Olona (VA), con Carta Identità n. AX3119015 rilasciata dal Comune di Solbiate Olona (VA) scadente il 14/04/2028, codice fiscale MTRVCN65D14F052H, nella qualità di mio/nostro consulente assicurativo, a presentare a Consap la richiesta per conoscere l'importo pagato, nell'ambito della procedura di risarcimento diretto, in relazione al sinistro CARD, di cui ho riportato sopra gli estremi, consapevole che in mancanza degli stessi Consap non potrà fornire l'informativa richiesta.*

Privacy

Ai sensi del D.L. 196/2003 e successive integrazioni e modifiche, si autorizza Assivantaggi.it al trattamento dei dati personali al solo fine dell’espletamento del servizio richiesto ed in conformità a quanto previsto dalle norme dettate in materia di privacy.

Autorizzazione*